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编辑/刘刚⊙校对/许琦
王自立主任医师系甘肃省名老中医，自年11月开始连任三届全国名老中医师带徒指导老师，获中华中医药学会首届中医药传承特别贡献奖，业医50余年来，积累了丰富的临床经验，擅长于中医脾胃病的治疗。笔者现就王老运脾思想的形成及临床运用进行探析。
1、脾失健运、升降失常乃脾胃病的病机关键脾为土脏，与胃相表里，脾主升清，胃主和降，脾胃健运，自能消化饮食水谷，将所化之津气上归于肺，输布全身以濡润脏腑经脉、四肢百骸，所生之糟粕浊气通降于肠，从二便排出，从而完成其“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑”的正常生理功能，故称“脾胃为后天之本、气血化生之源”。
此外，脾气还有升发清阳、统摄血液、温煦中焦及主四肢等功能，故又系全身气机升降运动之枢纽，升则上输于心肺，降则下归于肝肾。一旦脾胃功能受损，运化失健，升降失常，枢机不利，清浊不分，相干于中，变生百病；若脾胃一败，化源断绝，诸药莫救。脾胃功能主要通过脾气来实现，而脾气极易为各种因素所耗伤，正如《内经》所说“饮食自倍，肠胃乃伤”、“劳则气耗”、“思则气结”，表现出脾胃病以气虚为本，运化失健为基本特点，亦即“实则阳明，虚则太阴”之理；然脾失健运，则胃难和降，升降失常，清浊相干，由虚致实，产生痰饮、湿阻、食积、气滞、血瘀等，形成虚实夹杂之证。正如李东垣所说：“内伤脾胃，百病由生。”
临床上，若脾虚失运，胃失和降，浊气上逆，发为恶心、呕吐、呃逆、嗳气、反胃；脾失升清，合污而下，发为泄泻；运化失健，食滞胃脘，发为胃痞、纳呆；脾运失职，精微不输，迁延成疳；脾胃不和，升降失常，清浊相干，中焦壅滞，气滞血瘀，痰饮内生，发为胃痛、腹痛、臌胀、浮肿、饮证、霍乱等病；脾虚失摄，血溢脉外，发为血证、崩漏；脾虚气陷，升清无力，则见脏腑下垂。故脾胃病以本虚为主，常由虚致实，虚实夹杂；以升降失常为主要病机，以脾气不行为主要矛盾，兼见痰饮内停、气滞血瘀。
、治疗“以运为健、以运为补”王老认为，治疗脾胃病既离不开一个“补”字，又不能单纯事补而不顾其实。应该从动态的观念出发，以健脾助运、调整升降为要。脾胃为气机升降运动之枢纽，而升降浮沉为气机的运动形式，气机运行正常与否直接关系到脾胃功能。滋补药品多有滋腻碍脾、壅滞胀满之嫌，久用易致脾胃之气停滞不行，变生它证；若由虚致实，兼见痰饮内停、气滞血瘀者，过用滋补则犯实实之戒。而健脾促运、调气和胃之剂可以使脾气得以舒展、气机得以调和，促进运化，从而避免了滋补所致之壅滞。（本文由国学髓