一例高难度手术报告
汇报人：泌尿外科
病例概况
奔驰伤疤背后的故事
患者王某，男，50岁，农民，因头晕就诊医院，行泌尿系增强CT检查提示：左肾中上极病变，考虑肿瘤，肾静脉及下腔静脉癌栓形成，遂转入我院进一步治疗，入院后予以患者完善双肾MRI+双肾CTA；
紫色的是癌栓
蓝色的是腔静脉
结果示：左肾占位，考虑恶性肿瘤病变，下腔静脉（第一肝门-右肾门水平）、左肾静脉栓子形成；
完善术前必要检查及检验后于-01-13在全麻下腹部奔驰形切口行根治性左肾切除+下腔静脉切开取栓+左肾静脉切除取栓，手术顺利，术后转入ICU进一步治疗，现患者生命体征平稳，无特殊不适，现已转回我科治疗。
左侧肾癌合并左肾静脉及下腔静脉癌栓形成，特意设计“奔驰”切口。
肾癌，通常指肾脏的恶性肿瘤。由于现在的CT检查普及健康意识的提高，很多肾癌患者可以在比较早的阶段发现，而早期肾癌的手术切除成功率高、患者预后比较好，可以获得比较长的生存时间。
然而，假如肾癌在发现的时候就已经属于比较晚期的情况，特别是如果有肿瘤长入了肾脏静脉，或者进一步生长会进入人体最粗的静脉之一——下腔静脉的话，处理起来就比较困难。这些长入静脉内的肿瘤组织就被称为癌栓，这样的疾病情况就叫做“肾癌合并下腔静脉癌栓”。
高难度体现在哪里？
TWO
下腔静脉是人体和双侧下肢所有静脉血返回心脏的途径，如果肿瘤长进了下腔静脉，由于要打开下腔静脉进行肿瘤切除，并在肿瘤切除后将下腔静脉缝合起来，因此手术的出血风险比较大、癌栓脱落的风险也比较高，而一旦癌栓脱落，将导致患者重要脏器的血管栓塞以及相应的非常严重的结果。
因此，虽然对于肾癌合并下腔静脉癌栓的患者，在根治性切除肾癌的同时切除下腔静脉癌栓可以获得良好的预后，但是由于手术的风险较大，很多患者放弃了根治性的手术治疗，和根治性治疗彻底无缘。
手术难点
THREE
肾癌合并下腔静脉癌栓，手术治疗的重点不在肾脏的切除，而在下腔静脉癌栓的处理，下腔静脉癌栓的处理对于泌尿外科的医生来说无疑是非常有挑战的。
虽然随着我国泌尿外科医生的手术水平提高，很多比较小的、低级别的癌栓可以通过微创的手术方式完成，仍然有很多癌栓体积比较大、癌栓进入下腔静脉较多的患者，无法进行微创手术治疗。
对于这样的患者来说，进行传统的开放肾癌根治术+下腔静脉癌栓取出术就成为了最佳的选择。
手术中间，除了常规完成肾脏根治性切除之外，医生将癌栓控制、切开下腔静脉、将癌栓完成的取出、再精密的缝合下腔静脉。
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这样的手术，尤为需要血管切开、缝合的精细技术，是泌尿外科与血管外科的交叉部分，有血管外科经验的泌尿外科医生尤为擅长此类手术。
尹传民，医院泌尿外科主任，毕业于中国医科大学临床医学系，中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会前列腺癌学组委员，陕西省保健协会泌尿生殖专业委员会委员，陕西省保健学协会性医学专业委员会委员。从事临床及教学工作17年，医院进修学习，师从国际结石专业权威李建兴教授学习经皮肾镜技术。主要研究方向为泌尿系疾病的微创治疗。擅长泌尿系肿瘤、泌尿系结石及前列腺疾病的微创手术。擅长经皮肾镜碎石取石术，经尿道前列腺剜除术，腹腔镜肾上腺切除术，腹腔镜肾癌根治术，腹腔镜肾部分切除术，腹腔镜前列腺癌根治术，腹腔镜膀胱癌根治术等微创手术。在国内核心期刊发表多篇论文。
坐诊时间：周一全天。坐诊地点：医院门诊四楼北区
高明，医院男科主任、医学博士、二级心理咨询师。现为中国中西医结合男科分会青年委员、中国中医药信息学会男科专业委员会青年委员、陕西省医师协会男科分会委员、陕西省医学会男科分会青年委员、国家自然科学基金青年科学基金获得者。主持博士后面上基金、陕西省科技厅基金、陕西省卫计委青年基金及西安市科技厅基金各1项。现为JournalofSexualMedicine、FrontiersinPublicHealth审稿人。在JournalofSexualMedicine、UROLOGY等期刊发表SCI文章5篇，副主编著作2部。
擅长诊治男性性功能障碍如阳痿、早泄、前列腺炎等治疗，效果满意；围辅助生殖技术如男性不育症（特别是少、弱、畸精子症）、人工授精、试管婴儿、种植前遗传学诊断和治疗等。
坐诊时间：周一、周三、周五上午。
坐诊地点：医院门诊四楼北区
泌尿外科住院部