注：文中PE为早泄的英文缩写，ED为阳痿（勃起功能障碍）的缩写，IELT为生殖道内射精潜伏期的缩写。
男性性功能障碍最常见的是射精功能障碍，症状多为早泄（PE），其次是射精延迟和疼痛。据美国和欧洲流行病学研究，超过30%的男性患有射精功能障碍。目前，评判射精功能障碍的严重程度主要根据患者的主观感觉，很少进行实验室或影像学研究，而且并没有一个标准的评判标准。因此，实际患病率可能会更高。
早泄与哪些因素有关？
如何判定早泄？
早泄分为先天性早泄和后天获得性早泄。据国际性医学学会（ISSM）基于多民族人群的研究结果，成年男性平均生殖道内射精潜伏期为5.7分钟。
先天性早泄的定义主要包括三个方面：
1、生殖道内射精潜伏期（IELT）小于1分钟；
2、伴有射精过快引起的负面情绪或痛苦；
3、至少6个月以上75%-%经历该疾病。
后天获得性早泄的内射精潜伏期（IELT）减少到3分钟以内。
关于早泄的具体病因，虽然目前尚不清楚，但已确定了多种危险因素。其中包括：抑郁/焦虑等心理疾病、龟头过敏、大脑中5-羟色胺神经传递异常、前列腺炎，代谢综合征和缺乏运动、消遣性药物使用、慢性盆腔疼痛和甲状腺功能紊乱。
大约30%的PE男性同时发生ED，导致早泄的主要原因是没有完全勃起。
早泄治疗有哪些方法？
有副作用吗？
一、非药物治疗策略：心理治疗和行为改变
心理治疗在PE治疗中的主要目的是解决潜在的心理问题，如焦虑、丧失自信或人际关系紧张。但是心理治疗一般需要专门的心理学家或性治疗师指导治疗。目前，由于国内性医学发展滞后，心理治疗的支持是有限的。
行为治疗是心理治疗的补充，主要包括挤压龟头和夫妻生活中的动-停技术。具体来讲，用拇指放在生殖器的系带处，食指与中指放在冠状沟缘上下方，挤捏压迫生殖器头部3-4秒，当到达射精阈值时，配偶用力握住生殖器体，直到射精感消失。对于紧张的性伴侣人际关系特别重要，即性伴侣通过刺激患者生殖器直至患者感到射精即将逼近，则立即停止刺激，待射精预感完全消失后再重新给予刺激，如此重复3次以上，这样可以提高射精刺激阈值，帮助男性在射精前认识到中等程度的兴奋，即骨盆肌肉收缩或运动暂停，有助于减少刺激。
理论上，这些改变导致IELT、性自信和自尊的逐渐提高。一项18对夫妇进行的病例对照研究发现，接受行为技术治疗的男性IELT增加了8倍。
二、药物选择是广泛可用的，但大多数为超说明书使用。
-药物治疗一-选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)SSRI的使用彻底改变了早泄的治疗，现在被认为是一线治疗药物。常用的药物包括帕罗西汀10-40mg、舍曲林50-、氟西汀20-40mg和西酞普兰20-40mg，性交前4-6小时按需服用或每日服用有效、安全且耐受性良好。帕罗西汀证明是最有效的，增加IELT约8.8倍的基线。
对先天性早泄研究显示，81%的患者倾向于每日使用，16%的患者倾向于按需使用。射精延迟通常发生在开始治疗的5-10天内，治疗的效果可能在2-3周后达到最大持续效果。
SSRI不良反应一般很小，一般在开始服用时发生，2-3周后消失。它们包括疲劳、打哈欠、轻度恶心、腹泻或出汗。为降低年轻人自杀的风险，不建议18岁以下的男性服用。长期服用可能会出现SSRI戒断症状，避免突然停药或迅速减少剂量。因此，药物治疗建议在医生指导下用药，不要随便自己服用药物。
-药物治疗二-达泊西汀作为一种短半衰期的SSRI，国际上第一个专门用于治疗早泄的药物，国内已经批准上市。通过多人的对照研究显示，与平均0.9分钟的治疗前IELT相比，30和60毫克达泊西汀分别使IELT增加到3.1分钟和3.6分钟。夫妻生活前3小时按需使用具有更好的效果，在突然停药后没有戒断症状。
最常见的副作用是恶心、头晕和头痛。因价格较高并且IELT增加时间不明显，目前使用患者不如长半衰期的SSRI。
-药物治疗三-氯丙咪嗪氯丙咪嗪是治疗早泄的二线药物。可每日服用或在性交前2-6小时按需服用，剂量范围为12.5-50毫克/天。在名患者的随机双盲安慰剂对照试验中，氯丙咪嗪在15毫克剂量下IELT从2分钟增加到8分钟。57%患者有副作用，包括：口干、便秘、食欲不振、嗜睡、体重增加、性功能障碍和排尿困难。如果突然停止用药，可能会出现头痛、出汗和头晕等戒断综合症。
-药物治疗四-曲马多曲马多不作为早泄的一线治疗药物，是一线治疗失败的替代治疗选择。虽然曲马多和帕罗西汀的IELT没有差异，但是患者对曲马多更满意。
研究发现，53.6%和85.6%的患者在接受50毫克和毫克曲马多治疗时，IELT从72秒的基线增加了2.5倍。最常见的副作用是嗜睡和胃肠道不适。同时因曲马多是一种阿片受体激动剂，医生担忧患者长期服用会成瘾，因此门诊很少使用。
-药物治疗五-局部麻醉药由龟头敏感引起的早泄，局部麻醉剂可以降低龟头敏感度。局部麻醉药包括利多卡因或普鲁卡因乳膏、凝胶或喷雾。夫妻生活前15-30分钟涂抹龟头，清洗或者带避孕套。PSD是一种新型的利多卡因普鲁卡因雾化喷雾，在性交前5分钟局部应用于龟头。
一项42名男性对照研究显示，使用利多卡因乳膏的男性的平均IELT时间从1.49分钟显著增加到8.45分钟。副作用轻微，包括在不使用避孕套的情况下的龟头、阴道麻木和经阴道吸收引起的女性性快感不足。
致谢北京大学白文俊教授
文献翻译：MarisaGray,Contemporarymanagementofejaculatorydysfunction。TranslAndrolUrol;7(4):-。
仕治达,山东大学附属山东省妇幼保健院生殖门诊主治医师，擅长男性少、弱、畸精子症、外科手术取精术、勃起功能障碍、早泄、男性因素相关胚胎停育及复发性流产、男性泌尿系统炎症等的诊疗。
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