今天我接诊了一位30出头的帅气的小伙子，他姓刘，是一位教师，向我说他的故事时，看得出内心很焦急。
3年前，刘先生交了一个女朋友，交往一段时间后，彼此情投意合，于是有了性的接触。
第一次性生活是在极度亢奋中进行的，但是，令他不安的是，他还没有插入就射精了，他觉得很没有面子，好在女朋友并没有责怪他。
不幸的是此后的性生活他都感到很紧张,似乎越是想控制射精，射精反而来得更快。
再后来发展到连勃起都感到困难，或者勉强勃起了却硬度不够，导致无法完成性生活。女朋友再也没法忍受，经常责备他，后来就跟他分手了。
最近小刘又交了一位女友，不幸的是，小刘感觉他的勃起状况并没有什么改善，小刘非常担心，对性生活也没有信心再做了，就尽量回避和女朋友亲热；小刘知道再这样下去，女朋友又要和他分手了。
类似小刘这种情况在男科门诊性功能障碍病人中很常见。有关调查证实，多数男性的初次性生活质量并不理想，不能插入或刚插入就射精的情况很多见。
也有人在生殖器没有完全勃起或没有勃起的状态下就结束了，这种状况的出现往往是由于男性过度紧张所致。
随着时间推移和实践的练习，大部分男人的性生活变为成功,并逐渐变得和谐起来。
但是有部分男性依然受到困扰，由于初次性生活的失败，男性过度担心性生活的再次失败，导致每到性生活时就处于过度焦虑状态。
如果这时女方比较强势，并采取责备的态度，对于男方无疑是雪上加霜，导致性生活时精神负担很大，时间一长往往对女方也有一种负疚感，进而引起欲望望下降，甚至出现勃起功能障碍或早泄症状。
这种状态称为男性的性操作焦虑，容易导致男性的心理性ED，什么原因呢？
首先，性操作焦虑可以通过神经系统影响到性功能，神经系统兴奋使血管收缩，正像众所周知的焦虑状态可以使得我们的血压升高和心跳加快一样，导致支配生殖器海绵体的血管收缩，因此导致生殖器充血困难，亦即不能勃起，并且疲软加快。
另外，最近的研究表明，焦虑状态还可以使糖皮质激素的血浓度升高，抑制睾丸产生雄激素。虽然雄激素不能直接激发勃起，但是长期的雄激素水平低下对欲望和勃起功能的不良影响是众所周知的。
从前面的小刘的情况看，其出现ED（男性勃起功能障碍）的情况明显与第一次性生活失败引起的后续的性操作焦虑有关系，这种情况导致的ED就是心理性ED。那么怎样应对这种状况呢？
首要的是减压，积极进行心理调整。避免在身体不适的状态下勉强进行性生活，如疲劳、情绪低落等；经常锻炼身体，保持充沛的精力和体力；有意识地减轻精神压力，营造温馨和舒适的环境等。
其次需要男女双方共同配合，男方需要多了解性方面的生理知识，要知道男性勃起受很多因素的影响，性生活中偶有失败是很正常的；同时女方亦应了解性知识，对男性多加理解和鼓励，帮助树立男方的信心。
对于一些特殊性格的男性，例如内向性格、容易焦虑紧张的男性，可以适当辅助以药物，以树立其信心。
发病时间短者，如新婚期出现的ED，可以服用辅助勃起的药物，此后根据病情逐渐减药或停药。
（撰稿：医院泌尿男科张国喜教授）