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中风论治十法(一）涤痰清热，通腑泻浊，祛瘀开窍法本法适用于中风中脏腑（多为脑出血），症见猝然昏倒神志不淸、半身不遂、口眼歪斜、牙关紧闭、两拳握固、大便不通、面红溲赤、烦热气粗、痰声如拉锯、发热、血压偏高、舌绛干、苔*腻、脉弦滑或弦数有力等。辨证属于痰热内阻，腑实不通，清窍闭塞之阳闭证。常用方：涤热醒神汤（自拟方)加味。药物组成：半夏、胆南星、橘红、石菖蒲、郁金、*芩各15g，生地25g，麦冬20g，玄参20g，生大*15?20g，芒硝15g，水蛭10g，三七10g。抽搐加全蝎5g、蜈蚣1条。方中半夏、胆南星、橘红化痰，*芩清热，菖蒲、郁金开窍，生地、麦冬、玄参滋阴清热，大*、芒硝通腑泻浊，三七、水蛭活血止血，全蝎、蜈蚣驱风止痉。诸药相伍，共奏化痰清热、通腑泻浊、祛瘀开窍之效。此外，开窍常配合牛*安宫丸1丸，4?6小时1次鼻饲或灌肠。或配合针刺人中、十宣(放血），以助醒神开窍。(二）辛温开窍，豁痰醒神法本法适用于中风入脏腑，症见神志不清、半身不遂、口眼歪斜、痰声辘辘、静而不烦、四肢不温、面白唇紫、舌苔白腻。辨证属于寒痰郁结，扰于心神，窍络闭阻(阴闭)者。常用方：导痰汤加味。药物组成：清半夏20g、陈皮15g、茯苓20g、甘草10g、枳实15g、竹茹15g、石菖蒲15g、南星15g、郁金15g、水蛭I0g、泽泻15g。方中导痰汤豁痰开窍，痰除窍开则神志自然苏醒；加入水蛭意在活血通窍，瘀去则神方能清；加泽泻利湿以消除脑水肿，此为辨病用药之意。临证常配合苏合香丸，辛香、透达以助开窍，用量宜大，每次可服2.5g重之药丸3?4丸，4?6小时1次，量少则药力不逮。但中病即止，以神清为限。(三）益气阴，回阳救脱法本法适用于中风中脏腑，症见神志昏愦、半身不遂、四肢厥冷、手撒遗尿、大汗淋漓、呼吸微弱、脉细数等。辨证属气阴欲绝，阳气欲脱者，此属阴阳离绝之证，诚为危候。常用方：参附汤加减。药物组成：红参15g、麦冬15g、五味子15g、附子10g、生龙骨50g、生牡蛎50g。方中生脉饮益气救阴，附片回阳救逆、强心固脱，生龙牡敛汗固阴。(四）滋阴潜阳，平肝息风法本法适用于中风中经络，症见半身不遂、舌强语涩、头痛、面赤、心烦不寐、手足心热、血压高、舌红绛、苔*或白干、脉弦滑或弦数等。辨证属于阴亏阳亢，心肝两经风火相煽者。常用方：潜阳平肝汤（自拟方)加减。药物组成：生地25g、玄参25g、酸枣仁25g、生赭石30g、珍珠母30g、川连10g、柏子仁20g、生龙牡各20g、甘菊15g、夏枯草25g、怀牛膝20g。加减：便秘加大*15g；热盛加生石膏50?g；痰多加竹沥、胆南星、天竺*各15g；心烦不寐加阿胶15g、鸡子*1个(冲)。(五）化痰袪风，活血通窍法本法适用于中风恢复期或后遗症期，症见舌强语謇、或舌强不语、口舌歪斜、半身不遂、麻木不仁、眩晕、舌质暗红、苔白腻、脉弦滑等。辨证属于风痰阻窍，脉络瘀阻者。常用方：《医学心悟》解语汤加减。药物组成：白附子15g、石菖蒲15g、胆南星15g、远志15g、天麻15g、羌活10g、全蝎10g、木香7g、丹参20g、当归20g、赤芍15g、地龙15g、甘草10g。方以解语丹化痰驱风通窍，加当归、赤芍、地龙、丹参等活血通脉，使血活脉通，痰祛窍利，中风自复。(六）清热养血，疏风通络法本法适用于中风、中经络，症见半身不遂、口眼歪斜、舌强语謇、头晕、手足麻木、或肢体拘急、关节酸痛、微恶风寒、苔白少津、脉象浮滑或弦滑等。辨证属血虚内热，风邪外中者。常用方：大秦艽汤加减。方药组成：秦艽15g、羌独活各20g、防风10g、川芎15g、白芷15g、玄参15g、生、熟地各20g、生石膏50克、当归20g、赤芍15g、苍术15g、甘草10g。(七）疏风清热，活血通络法本法适用于中风、中经络，症见半身不遂、肢体酸软、头晕、口眼歪斜、舌质紫暗、苔白少津、脉象滑而有力、或兼数等。辨证属风邪挟热人于经络，脉络瘀阻者。常用方：疏风活血饮（自拟方)。药物组成：钩藤15g、菊花15g、独活15g、*芩15g、生石膏40g、赤芍20g、全蝎7.5g、红花15g、丹参20g、川弯15g。方中钩藤、菊花、生石膏、*芩、独活、全蝎疏风清热，赤芍、红花、丹参、川芎活血通络息风，此即“治风先治血，血行风自灭”之意。二组药相伍，内活外疏，对风热交织、瘀血内阻之中风甚效。(八)调气解郁，活血祛风法本方法适用于中风，中经络，症见半身不遂、口眼歪斜、胸胁满闷、善太息、心烦易怒、恶寒、兼有痰喘气逆、舌苔薄白、脉象浮滑或弦滑等。辨证属于气机壅滞，外中风邪，经脉瘀阻者。常用方：乌药顺气汤加减。药物组成：乌药15g、川芎10g、白芷15g、僵蚕15g、薄荷10g、钩藤20g、菊花15g、麻*7.5g、橘红15g、枳壳15g、格梗15g、*芩15g、甘草10g。方中乌药为主，疏风顺气，配橘红、桔梗调气和中，以川芎、白芷、麻*、薄荷、菊花、僵蚕活血袪风，*芩清郁热，甘草和诸药，全方合奏调气解郁、活血祛风之效。(九）滋阴助阳，化痰通络法本法适用于中风恢复期或后遗症期，证见舌强语謇、肢体麻木无力、偏瘫不用、口舌歪斜、饮水呛、口干痰多、舌淡、苔白腻、脉虚弦或沉弱等。辨证属于肾中阴阳两亏，虚阳夹痰上泛之证。常用方：地*饮子加味。药物组成：熟地30g、山茱萸20g、石斛20g、麦冬15g、巴戟天15g、枸杞子20g、石菖蒲15g、远志15g、肉桂7.5g、茯苓20g、丹参20g、桃仁20g。方中熟地、山茱萸、枸杞、石斛、麦冬滋补肾阴为主药，辅以巴戟天、附子、肉桂以助肾阳，阴阳充则真元得以温养。肉桂、附子引火归元，使阳纳于阴。茯苓、远志、菖蒲化痰开窍，桃仁、丹参活血通脉。诸药相合，以达补肾助阳，化痰通络息风之效。(十）益气活血，通经活络法本法适用于中风恢复期及后遗症期，症见半身不遂、口眼歪斜、口角流涎、语言不清、小便频数、全身无力、短气自汗、脉虚或缓弱、舌淡润等。辨证属于气虚血滞，经脉瘀阻者。常用方：补阳还五汤加味。药物组成：*芪g、川芎15g、赤芍15g、当归15g、地龙15g、桃仁15g、红花15g、丹参20g。方中以*芪为主药，补益正气，当归、川芎、地龙、桃仁、丹参活血，气充血行，瘀去脉通，则中风自复。二.张琪治疗慢性前列腺炎及增生经验。
张琪教授从事中医肾病研究多年，对于慢性前列腺炎及增生的治疗具有真知灼见。大量临床实践证明，中医药治疗本病，不仅可以有效缓解症状，而且能巩固远期疗效，提高机体免疫力，防止复发，改善生活质量。
一、补肾祛瘀寓攻于补
前列腺炎属于常见、多发病，以尿频、尿急、尿痛、尿线细、尿等待、尿分叉、小腹胀为主要临床表现。急性前列腺炎初起易于治疗，西医静点抗生素，或口服清热解*利湿中药，如龙胆泻肝汤加肉苁蓉、盐*柏，或八正散之类往往收效显著医学教育网搜集整理。但慢性前列腺炎则大多好发于中老年，以增生为主，阻塞尿路，以致小便点滴而出，甚则闭塞不通，相当于“癃闭”范畴，病势缠绵。
张老指出，本病主要与中老年肾气虚弱，下元阳气不足密切相关。肾中的阴阳化合产生肾气，肾气匮乏，肾元亏虚，则膀胱气化无力，痰浊瘀血内生，加之正气不足，无力驱邪外出，以致气滞，血瘀，湿热，痰浊交互为患，阻滞不化。
本病主要责之于肾，肾元虚弱为病之本，湿浊阻滞为病之标，本虚标实。慢性前列腺炎病人临床表现，往往为肾虚与湿浊并见，如腰酸膝软，倦怠无力，头晕耳鸣，畏寒肢冷，性欲减退，梦遗早泄或阳强易举，五心烦热等症状，同时伴有会阴部坠胀，阴茎、骶骨、肛门及下腹不适，尿急、尿频、尿道灼热疼痛，小便淋漓不畅，点滴而出，甚则尿闭。在治疗上要时刻注意标本兼顾，消补兼施，调补肾中阴阳与清热利湿、活血化瘀相辅相成，方能取得满意疗效。如果单纯强调利尿通淋，应用清热利湿之八正散，萆薢分清饮之类，不仅不能改善排尿状况，反而更伤肾中元阳，犯“虚虚”之戒，出现腰酸膝软，倦怠乏力，梦遗早泄，头晕耳鸣等症状加重；相反如果片面着眼于腰酸膝软，梦遗早泄等肾虚症状，强调补益肾气，一味应用桂附熟地之类，则使阻滞之湿热瘀血痰浊更甚，犯“实实”之戒，导致小便不利症状进一步恶化。
在慢性前列腺炎及增生的治疗上，张老强调扶正与祛瘀并重。补益肾气助膀胱气化以扶正，清热利湿活血软坚以祛瘀。对于补肾，张老指出，生理上肾阴、肾阳都是以肾的精气作为物质基础，二者相互依存，相互制约；病理上如某一方面不足而表现为肾阴虚或肾阳虚，或久病失治，导致阴损及阳或阳损及阴，出现阴阳两虚，则必须根据具体病情，或于阴中求阳，或于阳中求阴，或阴阳并补，因证制宜。对于祛瘀，张老主张清热泻火与消痰软坚并用，往往以生大*、桃仁，三棱、莪术，甲珠、皂刺等功专而力捷之药为药对，药简而效宏。二、阴阳两虚专方专治
张老指出，慢性前列腺炎最多见的两种证型，一为肾中阴阳亏耗，湿热蕴藉之证。主要表现为小便淋漓不畅，尿道疼痛，伴腰膝酸痛，喜按喜揉，卧则减轻，遇劳加重，倦怠无力等症状。治宜滋阴助阳，清热利湿。方用滋肾通关丸合八味肾气丸加清热利湿之品。滋肾通关丸又名通关丸，滋肾丸，《兰室秘藏·小便淋闭门》谓“治不渴而小便闭，热在下焦血分。”由知母，*柏，肉桂三味药组成。慢性前列腺炎及增生往往为肾中阴阳俱虚，膀胱气化不利，湿热蕴藉，闭塞其流所致，故以*柏以清热除湿，知母滋肾水而充阴，然“无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。”只顾滋阴，不知助阳，则阴中不生，故辅以肉桂反佐助阳，俾阴得阳化，则膀胱气化出焉，小便自然通利。张老临床常以此方与八味肾气丸合用调补肾中之阴阳，加活血消坚之品以消其瘀滞。如果下焦湿热症状明显而出现尿色*赤，尿道灼热疼痛，舌根部苔*厚腻，脉弦滑数者，可以酌加瞿麦，扁蓄，蒲公英，地丁，白花蛇舌草等以清热利湿解*。二为肾阳虚衰，膀胱湿热，寒热互结之证。主要表现为会阴部以及睾丸胀痛，发凉，同时伴有腰膝冷痛，喜温喜按，手足不温等症状。治宜温阳利湿，清热解*。张老临床喜用薏苡附子败酱散加蒲公英、瞿麦、竹叶清热解*利湿。如果腰痛明显，可加熟地、山芋等温阳益气之品。薏苡附子败酱散，原本为治疗肠痈，内脓已成的代表方剂。这里张老用以治疗慢性前列腺炎及增生，同时伴有尿路感染，或前列腺液检查大量白细胞，经过大量抗生素及中药清热解*治疗无效者。其中薏苡仁利水渗湿，清热排脓；败酱草清热解*，消痈排脓，祛瘀止痛；祛除在里之湿热瘀滞；再加以附子补火助阳，温补命门；同时借附子之辛热以行瘀滞之气。三药相合，共奏补肾助阳，清热利湿解*之效。其中薏苡仁用量一般为30g，败酱草为50g，附子一般为10～15g。在祛瘀药物的应用上，张老往往以大*、桃仁为药对，认为生大*泻下攻积，清热泻火解*，活血祛瘀，除治阳明实热，具有泻下作用，又能通利小便，清热泻热，化痰止血。桃仁活血化瘀，润肠通便，擅治血结、血燥、血秘，通润大便，善破蓄血。大*与桃仁配伍即取法《伤寒论》桃仁承气汤之意，治疗下焦蓄血。慢性前列腺炎及增生的主要病机为肾虚导致膀胱气化失司，日久湿热瘀血阻滞。于方中加入大*、桃仁活血化瘀，通利泄热，以消其瘀滞，破瘀血以利水道；大*又善治尿道痛，为治疗前列腺炎及增生的良药，但是应该注意用量，张老一般用量为7～15g，多用则易导致泄泻；桃仁一般用量为15～20g。实践证明，前列腺方中加入大*、桃仁不仅起效迅速，且远期近期效果均理想。
对于前列腺增生严重，而不适于手术者，张老一般加用：（1）三棱、莪术等破血软坚之品，可使其增生变硬的前列腺质地变软，体积缩小。三棱、莪术通肝经积血，善治老癖癥瘕积聚结块。足厥阴肝经过小腹环阴器，而前列腺正为肝经所过之处，故用之功专而力捷。张老认为三棱莪术既善于破血，又善于调气，补药中以之为佐使，不仅使药补而不滞，且消补合用消积逐瘀之力愈大。前列腺增生相当于“癥瘕”范畴，对于增生明显或质地坚硬者，必用三棱、莪术等破血消坚之品方可取效，其他消坚散结之品亦可辨证选用，如海藻、昆布、甲珠、皂刺、王不留、夏枯草等。（2）橘核、荔枝核。橘核入肝经，理气散结止痛；荔枝核入肝经，行气散寒，二药相伍不仅对于慢性前列腺炎及增生具有良好的治疗作用，还可以作为治疗下焦诸病的引经药。（3）川楝子、小茴香。川楝子苦寒入足厥阴肝经，除湿热，清肝火，疏肝气，治疝痛；小茴香辛温入肝肾经，温中散寒，行气止痛，专治膀胱及肾间冷气。两药相伍，一寒一热，为临床治疗男子前阴病的要药。慢性前列腺炎及前列腺增生往往寒热错杂，“寒包热症”为一般前列腺炎及前列腺增生的病理特征，寒热并用必不可少。
三、典型病例
１．史某，男，71岁。年4月17日初诊。患前列腺增生20余年，近1月以来小便不通，点滴而下，小腹胀痛难忍，尿常规WBC30～40/HP。西医诊为前列腺增生合并尿路感染。终日导尿，痛苦不堪，曾静点多种抗生素，服八正散之类20余剂，无明显疗效。刻下小便滞涩不畅，尿道灼热不适，小腹以及会阴部坠胀疼痛，腰部酸痛乏力，大便秘结2～3日1行，舌质红，脉弦滑而稍数。辨证为肾阳衰微，下元虚寒，湿热痰瘀，阻塞水道之癃闭。治以调补肾中阴阳，清热利湿。方用滋肾通关丸合八味肾气丸加清热利湿之品：熟地25g，山芋15g，山药15g，茯苓15g，丹皮15g，泽泻15g，*柏15g，知母15g，肉桂10g，附子10g，瞿麦20g，扁蓄20g，车前20g，石苇15g，大*10g，桃仁15g，甘草15g。水煎，日1剂，早晚温服。
服药21剂，小便可以自行排出，但仍不甚通畅，尿道灼热基本消失，腰酸痛，小腹及会阴胀痛大减，大便日1行，但排出仍然不爽，尿常规WBC(白细胞)8～10/HP（高倍视野）。嘱继服此方。
再服14剂，尿常规恢复正常，排尿基本通畅，但仍有尿频、尿等待、尿线细、尿分叉现象，偶尔觉小腹会阴部坠胀，大便日１次，排出顺利。舌质紫，脉沉弦。此为热邪已去，湿浊痰瘀阻滞下焦，导致水道不畅。治以补肾助阳，化瘀利湿。医学教育网搜集整理
处方：知母15g，*柏15g，肉桂10g，附子10g，熟地25g，山芋15g，山药15g，茯苓15g，丹皮15g，泽泻15g，三棱15g，莪术15g，桃仁15g，土虫5g，瞿麦20g，扁蓄20g，橘核15g，荔枝核15g，川楝子15g，小茴香15g。水煎，日1剂，早晚温服。
连续11次复诊，以上方加减化裁，共服药80余剂，诸症消除，前列腺检查质地变软，体积缩小小便恢复正常，随访1年，无复发。
2.王某,男,35岁。年5月24日初诊。述高中时代起患前列腺炎，时有发作。结婚已4年，一直未育，配偶体检一切正常。西医诊为慢性前列腺炎，曾多方治疗无明显效果。刻下尿道涩痛，每于尿后有少许脓性分泌物流出，小腹部、会阴部以及睾丸冷痛坠胀，腰膝酸软，倦怠乏力，头晕耳鸣，性欲减退，夜寐多梦，梦遗早泄，畏寒肢冷，虽时值初夏仍穿毛衣，得温则诸症有所减轻，舌苔白，脉沉而无力。前列腺液常规检查，WBC40～50/HP，卵磷脂小体（+）；精子计数56?09/L，活动度42%，畸形精子35%。辨证为肾阳不足，膀胱湿热，久病必瘀。治以温阳利湿，清热化瘀解*。方用薏苡附子败酱散加减：附子15g，薏苡仁30g，败酱草50g，蒲公英30g，金银花25g，竹叶15g，瞿麦15g，熟地20g，山芋15g，山药15g，川楝子15g，橘核15g，茴香15g，鹿角霜20g，芦巴子15g，芡实15g，金樱子20g，丹参15g，桃仁15g，赤芍20g，甘草15g。水煎，日1剂，早晚温服。
服药14剂，尿道症状明显减轻，白浊消失，小腹会阴部不适大减，夜寐改善，畏寒明显减轻，梦遗早泄有所好转，前列腺液检查，WBC3～5/HP，卵磷脂小体（+）。
先后复诊7次，共服药60余剂，前列腺液检查及精子常规均恢复正常，同年10月其妻妊娠。
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